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免責同意書

逗子でヨガが主催するヨガクラス・ワークショップへ参加される方には、以下の内容の免責同意書への署名を頂いています。
未成年者の参加者は、保護者の承諾と署名も頂いています。

逗子でヨガに関する免責同意書

私は今後、すべての逗子でヨガが主催するヨガクラス・ワークショップへの参加について、下記内容について承諾いたします。

1. 講師の指導の下、安全に練習を行い、私個人の責任の下に、安全に注意を払い、無理のない範囲でヨガクラス・ワークショップ(以下クラス)に参加することを承諾します。

2. 私の健康状態は現在良好であり、クラスの参加に何ら問題がないことを認めます。

3. 妊娠中や、首や肩、足、腰など治療中で参加する場合、主治医からのクラスの受講許可があることを、クラス参加時に講師に申告することを承諾します。

4. 上記3.に該当し、緊急の際に知っておいてほしい応急処置がある場合は、クラス参加以前に必ず講師に申告します。

5. ヨガは、治療、診断を目的とした医療行為ではありません。心身ともに健康を得る効果が期待できるものであることを理解し、アレルギー体質の治療目的や疾患・負傷・疾病などの治療目的に参加しないことを承諾します。事前に主治医に相談するよう当方が求めていることを認めます。

6. クラス受講中に生じる可能性のあるいかなる障害、およびその他の損害においても、予測可能であるか否かに係わらず、その責任の一切を個人的に追うものとします。

7. 万一、クラス受講中に障害、およびその他の損害が発生した場合でも、自己責任とし、講師、および逗子でヨガに一切の要求、または損害賠償をしないものとします。

8. 施設の利用にあたり、器物の破損や損失をした場合は、自身で責任を負うことを承諾します。

9. 私物の損失や盗難等の責任は、自身で負うことを承諾します。

私は上記を読み理解した上で承諾、遵守します。

日付 西暦____年__ 月__日 署名________________________

下は未成年者のみ、保護者の承諾を得てください。

保護者署名________________続柄______緊急時連絡先_______

差し支えなければ、以下の連絡先の記入をお願いします。記入していただいた個人情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。また、記入していただいた個人情報は当方で厳重に管理し、下記の目的以外では使用いたしません。

1. クラス後の忘れ物の問い合わせ
2. クラスやイベントの開催、及び休講のご案内

メールアドレス:
電話番号:

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